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精选问答蛋疼”怎么办?
刘敏 副主任医师
同济大学附属第十人民医院 泌尿外科
三甲
睾丸疼痛、俗称“蛋疼”,是泌尿外科临床常见的病症之一,常因外伤、炎症、肿瘤等引起睾丸的病变。睾丸病变常会影响重要生殖器官正常运作,可导致男性不育,因此睾丸疼痛应及时就医,如果延误治疗时机,很可能是痛在身上、伤在心里。  急性疼痛多见于睾丸炎、睾丸扭转和外伤。睾丸炎除血行感染外,更常见的是细菌经尿道逆行至附睾和睾丸,造成附睾炎、睾丸炎,临床可见附睾与睾丸肿胀和疼痛。睾丸损伤时有外伤史和局部的肿胀及瘀血。剧烈运动或房事、暴力有时可引起提睾肌的强烈收缩,从而使系带过长的睾丸发生扭转并引起睾丸的剧痛。由于睾丸扭转后阻断了睾丸的血液供应,所以睾丸除剧痛外并有阴囊肿大、皮肤水肿。相对来说,急性疼痛的诊断比较容易。  慢性疼痛时,轻者迁延日久;疼痛较轻、泛化,具有放射性疼,所以不容易判断炎症的确切部位。睾丸的疼痛不一定与炎症的轻重程度成正比,有些人的神经敏感程度很高,轻度炎症就可引起较严重的疼痛感;而有些人比较迟缓,自我感觉就轻。有的疼痛发生在性生活之后,这可能由于性兴奋使生殖器和生殖腺高度充血所致。有的疼痛系精索精脉曲张或其他部位的疼痛放射而来,如输尿管结石引起的睾丸放射性疼痛,这时就要仔细鉴别真正的原因以便有效的对症处理。  下面就常见的病因做简单的分类介绍。  外伤  睾丸在阴囊内的活动性较大,且有坚韧的白膜保护,发生闭合性损伤的机会较小,睾丸损伤大多与遭受暴力、车祸等有关。受伤后睾丸剧烈疼痛伴恶心、呕吐,甚至发生昏厥或休克,体检时有睾丸肿胀、轮廓不清或阴囊瘀血,压痛明显,B超和CT不但有助于本病的诊断,而且可明确睾丸损伤的部位和范围。  睾丸挫伤多见于直接踢伤、高处坠落骑跨伤,挤压睾丸所致。伤后剧痛,常向下腹部及同侧腰部放射并伴恶心、呕吐,严重者可引起疼痛性休克。检查时可以见到阴囊肿大、皮下出血并有明显的压痛,因坚固的睾丸白膜限制,内压增高,可以触及坚硬的睾丸。  睾丸破裂一般为开放性损伤所致,常可见到睾丸组织外露。由钝性损伤引起的睾丸破裂较少见。主要表现为伤后剧痛,甚至发生恶心、呕吐、昏厥。检查时发现阴囊淤血斑、睾丸肿大,睾丸轮廓不清,有明显的触痛。  开放性损伤由锐器、子弹、弹片等直接损伤所致。与阴囊壁等组织同时受损,可造成部分睾丸组织的缺损,严重者可伤及睾丸动脉,引起活动性出血或巨大血肿,最后导致睾丸的萎缩及坏死;并可能遗留阳痿、性功能障碍等并发症。  睾丸脱位是由于会阴部的钝性暴力挤压睾丸,导致睾丸移位后不能自行恢复回原来的正常位置所致。睾丸脱位后所在的位置取决于暴力的大小、方向、性质及局部解剖薄弱环节等情况。睾丸常脱位于腹股沟管及会阴部。表现为外伤后腹股沟或会阴部的剧痛,检查时发现阴囊空虚,而在阴囊以外的相应部位可以扪及痛性肿块。  医源性损伤常见的是阴囊内手术,如附睾手术、鞘膜翻转、睾丸活检、睾丸穿刺等,可直接导致睾丸的损伤。但睾丸的局部损伤如及时修复不会造成严重的后果。  发现阴囊血肿后应立即停止活动,有条件的最好在受伤后立即用冰水冷敷患处,在受伤后12个小时内不断用冰水或冷水冷敷阴囊,以达到收缩血管、减少局部出血的目的。同时卧床休息,尽量减少不必要的活动。不得不稍稍活动时,也应穿既紧身、又弹性好的游泳裤衩,以托起阴囊,减轻阴囊因下坠或活动引起的疼痛和不适。待24至48小时之后,阴囊内的出血完全停止,可改用热敷阴囊,以加快局部血液循环,促使阴囊内的淤血吸收和消散。  一般来说,阴囊血肿的疼痛不会过分剧烈,有些不需要进行止痛处理。对疼痛较重的人,可口服去痛片等药物对症治疗,经1-2天的休息,疼痛会明显减轻,1-2周,血肿就会消退。  如果外伤过于严重,阴囊疼痛十分剧烈,冷汗淋漓,口服止痛药难以镇痛。阴囊血肿巨大,并且不断增大者,常常提示可能合并睾丸破裂等更严重的损伤。对于这种情况,不能仅仅按上述原则处理,而应及早送医院紧急救治。  睾丸扭转  睾丸扭转是阴囊内常见急症之一。自新生儿至70岁老人都可发生,65%发生于12―19岁,一般发病前几小时有剧烈活动,或睾丸受过外力。睡眠或安静时忽然发生睾丸剧烈疼痛,这是此病首发的症状,也是其主要诊断依据之一,部分病人伴有恶心呕吐、阴囊肿胀、触痛明显。对于突然发生睾丸剧痛,睾丸迅速肿大,并伴有严重的恶心、呕吐者;睾丸触痛明显,托高睾丸不能缓解或加重疼痛,睾丸和附睾的位置异常或触诊不清楚者;彩色多普勒超声检查:因精索自身扭转而致睾丸血液循环障碍,表现为患侧睾丸增大,回声减低,彩色多普勒血流图显示,其内血流信号明显减少或消失者,应高度怀疑睾丸扭转。  对于怀疑或不能排除睾丸扭转的患者,应及早手术探查,复位固定,以便拯救睾丸,保护生精功能。睾丸扭转作出诊断后,应争取时间立即手术复位,争取在症状出现6小时内完成手术。将扭转的睾丸复位后观察血运正常,再行睾丸、精索与阴囊内层鞘膜间断缝合固定,以免术后复发。如术中发现睾丸血循环极差,复位后仍不能恢复,应切除睾丸。  一般认为,对睾丸扭转6小时以内处理者,睾丸拯救率可达80%,24小时后处理者,其拯救率仅为20%,此时睾丸即使能够保留,其患侧睾丸功能往往受到损坏。  感染  睾丸炎是睾丸疼痛的常见原因。引起睾丸炎的原因非常多,如流行性腮腺炎患者,可并发睾丸炎,出现睾丸疼痛、肿大;淋病,淋病是目前发病率最高的性传播疾病,严重时可引起睾丸炎,出现睾丸疼痛、肿大;慢性前列腺炎也可引起睾丸疼痛,表现为单侧疼痛,多为钝痛或牵拉痛,呈持续性,前列腺液显微镜检查可见大量白细胞,患者多为青壮年,老年人少见。  缺血性疼痛  睾丸缺血性疼痛多见于老年人,疼痛较剧烈,活动时加重,休息时缓解,前列腺液镜检正常,常因为睾丸动脉硬化致睾丸动脉狭窄。睾丸动脉粥样硬化往往是全身性血管病变的局部表现,多为单侧病变,左侧较右侧多见。本病诊断的主要依据为:年龄、单侧睾丸疼痛进行性加重,B超显示患侧睾丸供血不足。治疗尚无有效方法,可使用血管扩张剂、肠溶阿司匹林和钙通道阻滞剂,对有剧烈疼痛且经上述治疗无效者,可考虑行患侧睾丸切除术。  总之,“蛋疼”非小事,一旦有上述诱因及症状,一定不要羞于就诊而延误治疗;早期发现、早期诊断、早期治疗,对于“蛋疼”、乃至其他疾病,都是临床处理的原则。
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